A Síndrome de Dor Miofascial é uma das principais causas de dor crônica, acometendo músculos, tecido conectivo e fáscias. Caracteriza-se pela presença de bandas musculares tensas e dolorosas palpáveis, chamadas de PONTOS DE GATILHO. Estes pontos, quando estimulados pela palpação, desencadeiam dor referida à distância. Eles são causados por uma não adaptação muscular às sobrecargas funcionais do dia-a-dia, podendo produzir alterações motoras, sensoriais e autonômicas.
A incidência da Síndrome de Dor Miofascial varia em torno de 54% das mulheres e 45% dos homens. A faixa etária mais comum está entre 27 e 50 anos, ou seja, é uma doença de pessoas jovens e , principalmente, mais prevalente em pessoas sedentárias.
A fisiopatologia da formação dos pontos de gatilho não foi completamente esclarecida. Acredita-se que existam:
1. Alterações centrais: Parece haver uma dismodulação de vias inibitórias de dor, serotoninérgicas e noradrenérgicas. Estas alterações podem estar relacionadas a disfunções do sistema límbico.
2. Alterações periféricas: aumento de rigidez local, dor referida com territórios específicos, hiperalgesia local, alodinia, hiperatividade simpática. Aumento do nível de substância P, cácio, ácido lático, CGRP e citocinas pró-inflamatórias nos pontos de gatilho.
A Eletroneuromiografia mostra atividade elétrica espontânea atribuída ao aumento dos potenciais de placa terminal e maior liberação de acetilcolina.
Alguns fatores desencadeantes estão envolvidos nesta síndrome:
* Tensão emocional, estresse, ansiedade.
* Posicionamento não fisiológico de trabalho e tensão muscular
* Distúrbios do sono
* Abuso de álcool e drogas
* Alimentação pobre em proteínas e carência de vitaminas (vitamina D?)
* Sedentarismo, flacidez muscular
Para o diagnóstico, três critérios são essenciais:
1. Presença de banda tensa muscular
2. Presença de hipersensibilidade dentro da banda tensa
3.Reprodução da dor com estimulação do nódulo
E alguns critérios são adicionais:
* Evocação da reação contrátil à palpação
* “Sinal do pulo”
* Paciente reconhece a dor ao exame
* Padrões de dor referida
* Fraqueza muscular
* Dor ao alongamento
A Termografia tem sido útil no diagnóstico, ao demonstrar os pontos de gatilho como pontos aquecidos, hiper-radiantes, sendo indicada em casos selecionados.
Tratamento:
* Manter hábitos saudáveis : corrigir hábitos de sono, cessar tabagismo, dieta, exercícios físicos aeróbicos pelo menos 3 vezes por semana.
* Terapia física: gelo, calor, bloqueio manual de pontos de gatilho
* Reeducação postural.
* Terapia cognitivo comportamental.
* Terapia com laser, TENS e Ultrassom terapêutico
* Massagem
* Medicações tais como Relaxantes musculares, Neuromoduladores e Antidepressivos tricíclicos ou duais podem ser recomendadas.
Bloqueios do pontos de gatilho poderá ser realizado pelo especialista em dor, com lidocaína ou através de agulhamento seco.
Este tipo de Bloqueio desfaz a rigidez muscular, liberando cálcio, ácido lático e citocinas pró-inflamatóriasno local, com posterior recuperação das fibras musculares acometidas. Entretanto, para que os pontos de gatilho não voltem a se formar, é necessário que o paciente esteja engajado em uma mudança de seus hábitos, dieta, exercícios físicos aeróbicos, correção postural, entre outros.
Referências
Barros et al. Síndrome musculo-esqueletica de dor cronica. Rev dor, 2014. 10 (3) 15-22
International Association for the Study of Pain, 2011-2012
Travell & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, 1998