A vacina para o Herpes Zoster é recomendada para pacientes acima de 50 anos na prevenção da doença e principalmente dos casos graves e dor neuropática. Isto significa que mesmo vacinado você poderia desenvolver um quadro leve, mas as chances de complicações como encefalite herpética e dor neuropática grave seriam muito reduzidas. Existem duas vacinas no mundo, a primeira (Zostavax) com virus atenuado, que seria contra-indicada para pacientes imunossuprimidos, e a segunda (Shingrix) com vírus recombinante (partícula de vírus morto). Esta segunda vacina tem uma eficácia mais alta de até 97% de controle das crises de zoster em pacientes com mais de 70 anos. Apenas a primeira é disponível no Brasil e não faz parte do programa de imunização gratuito.Os pacientes que já tiveram uma crise de zoster podem usar depois de um ano para prevenir novo episódio.

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A Neuralgia pós-herpética (NPH) é a complicação crônica mais frequente da infecção pelo Herpes Zoster. É um tipo de dor neuropática causada como consequência do dano provocado ao nervo periférico durante a infecção. Geralmente a infecção pelo zoster é detectada na pele, em forma de erupções vesiculares e crostosas, que acometem dermátomos específicos, embora possa haver o quadro de Zoster sine herpete, que é um zoster sem erupção cutânea. A dor assume três características principais: dor espontânea em queimação, dor paroxística em choques, sensações desagradáveis como alodinia mecânica e hiperalgesia. 

Com relação ao tratamento, dividimos em tratamento da infecção aguda e tratamento da dor crônica. Na infecção aguda, o tratamento com agentes anti-virais está indicado nos casos de dor moderada a intensa, rash severo, envolvimento de face. Analgésicos como paracetamol, anti-inflamatórios e opioides orais promovem analgesia em neuralgia herpética aguda. A Amitriptilina em baixas doses por 90 dias desde o início do herpes pode diminuir a incidência de neuralgia pós-herpética.

Na neuralgia pós herpética crônica, são indicados a terapia tópica com patches de lidocaína, capsaicina tópica, medicações neuromoduladoras, tais como Pregabalina e Gabapentina e anti-depressivos tricíclicos, tais como Amitriptilina. Bloqueios de nervos intercostais ou nervos periféricos também são opções de tratamento para os casos refratários.

Com as vacinas para o COVID-19 avançando em vários países do mundo e agora finalmente começando no Brasil, temos esperança de um fim para esta pandemia!
As vacinas são fundamentais no controle do COVID-19, mas sua distribuição global é um desafio e seu efeito não será imediato. Por outro lado, novas cepas variantes têm aparecido e o efeito das vacinas sobre estas variantes não está claro. Assim, a população precisa estar consciente e aderir ao máximo possível à vacinação. Até agora, os efeitos colaterais tem sido mínimos e as vacinas bem toleradas. 
As intervenções de distanciamento social, confinamento, uso de máscara e álcool gel ainda continuam por um longo período, até mesmo porque os vacinados também carregam vírus na roupa, pele, cabelo e podem continuar espalhando a doença.
E última coisa que nunca custa repetir: não existe tratamento precoce para o COVID-19.

Live com Joao Segundo e Karen Ferreira

 

A IASP definiu o tema de trabalho para o ano de 2020 que será “Prevenção da Dor”. Muito pertinente falar sobre prevenção, quando 1 em cada 5 pessoas no mundo apresentam algum tipo de dor crônica. E é claro que evitar que a dor apareça é sempre mais fácil e menos custoso que tratar uma dor e reabilitar um paciente. Os princípios básicos da prevenção incluem a Prevenção primária, ou seja, antes da dor existir (alimentação saudável, controle do peso, exercícios físicos regulares, sono adequado, manejo do estresse e emocional) e também a Prevenção secundária, ou seja, quando a dor já existe mas queremos evitar que ela se cronifique (e isto inclui tratamento medicamentoso, reabilitação física, suporte psicológico e todos os outros tópicos citados). Alguns artigos sobre as recomendações mais atuais nos subtopicos da prevenção foram publicados este ano… vou tentar resumir nos próximos posts porque estão muito interessantes… Veja iasp-pain.org #painprevention #chronicpain #viversemdor #iasp2020